坐的时间长了,腰痛;用脑过度了,头痛;吃了冷东西,可能会牙痛;手术后,会感到阵痛;有些疾病,还会引发浑身痛……“疼痛”无处不在,是人们在生活中体验最早,也是感受最多的主观感觉,对于一些常见疼痛,很多人已经习以为常,甚至不以为然。人们通常认为,疼痛只是疾病的一种症状,而不是病,病好了自然就不痛了。其实,许多慢性疼痛本身就是一种疾病,需要去专科就诊。以下我们就疼痛治疗中的一些问题为大家一一解读。问题一:什么样的疼痛需要就诊?武汉市中心医院疼痛科朱何涛当身体受到伤害或者出了问题的时候,常用疼痛来告诉我们,希望我们关注自身的健康状况。疼痛的部位、强度、持续的时间、疼痛的性质,往往各不相同。首先,突然发作的剧烈疼痛不能拖。无论是骨骼、肌肉,或是颅脑、脊髓等神经系统,又或是内脏器官,突发剧痛往往提示机体遭受着严重的损伤,大多数比较危急,需要立即就医。目前,国际上多采用“视觉模拟评分(Visual Analogue Scale)”来进行疼痛强度评估,0分表示无痛,10分表示难以忍受的最强剧痛。简言之,超过6分的疼痛属于中重度疼痛,需要立即进行治疗干预。其次,对于轻中度慢性疼痛,如果出现以下情形,就需要去医院就诊:1.疼痛每天都发作,连续1个月以上;2.疼痛间断发作、时好时坏,超过3个月;3.每周有两天以上,因夜间疼痛干扰,影响睡眠。问题二:发生了疼痛该挂哪个科?长期以来,由于没有专业的疼痛疾病诊疗科室,患者因疼痛就诊却不知道具体该挂哪个科室的号,辗转科室之间,耽搁了时间,延误了病情。疼痛科的成立,结束了“小疼科科看、大疼科科都不管”的尴尬局面,是广大疼痛疾病患者的福音。现在国内各大医院几乎都开设了疼痛科专科门诊,很多人不知道疼痛门诊到底是治疗什么疾病的。其实,除了有明确的身体脏器部位疼痛以及诱因外,对于不明原因的疼痛患者,疼痛专科更像是一个大“导诊台”,除了有效合理地控制疼痛外,医生可以为患者筛查出疼痛的不同诱因,指导患者前往相关专科进一步治疗。从疼痛门诊的接诊情况看,颈肩腰腿疼、带状疱疹后遗痛、三叉神经痛、顽固性头痛的就诊患者人数排在前几位。办公室白领、中老年人、体力劳动者这三类人群更受疼痛“青睐”。问题三:疼痛对人体有哪些危害?疼的我吃不下…疼的我睡不着…疼的我起不来…疼的我走不动…疼的我什么都做不了!这样的话语似乎我们身边经常能听到!疼痛对人体带来的危害及负面影响是难以估量的,导致机体心血管系统、消化系统、内分泌系统等功能失调,免疫力低下,进而诱发各种并发症,常常伴随植物神经功能的紊乱。还可引起不同程度的精神恐惧、惊慌、抑郁、焦虑、悲伤等不良情绪,甚至引起疼痛性残疾或影响到病人的生命,这给患者及其家庭其他成员带来极大的痛苦和负面影响。可见疼痛已成为危害人类健康的主要杀手之一,也是造成人类劳动能力丧失的最普遍、最直接的因素之一。疼痛是人体患病的重要信号。长期的忍痛会掩盖病情的发展,延误治疗的最佳时机,自我促使病情恶化。疼痛本身就是一种疾病。小不治则大,大不治则亡!忍痛将导致机体组织的深层次损伤,增加致残率和死亡率!问题四:“神经阻滞治疗”=“打封闭”吗?疼痛医师接诊患者,首先要明确诊断,然后再采用药物、理疗或微创介入方法进行镇痛治疗。局部神经阻滞是最常见也是最基本的门诊治疗手段。就医时,很多患者常常会问到:“神经阻滞治疗是打封闭吗?”这里不得不提的是,封闭疗法俗称病灶注射,一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤,以及劳损及退行性骨关节病的治疗。为求“一针见效”,注射液中往往加入强的松龙、地塞米松等激素强化效果。神经阻滞不同于“打封闭”,它直接在末梢的神经干、丛、脑神经或脊神经根、交感神经节等神经组织内或附近注入药物或给予物理性刺激从而阻断神经传导功能,发挥治疗作用,它更为精准且无副作用。问题五:疼痛科能看哪些病?有哪些治疗手段?简短介绍以下七种疼痛应去看疼痛专科:●原因及科别归属尚不清楚的疼痛。如慢性全身疼痛、头痛、胸背痛、腹痛、脊柱四肢痛等。●科别归属清楚,但无特效治疗方法的疼痛。如“带状疱疹后遗神经痛”,截肢术后出现的残肢痛、各种外科术后出现的慢性顽固性术后痛综合征等等。●无手术指征的颈、肩、腰腿痛。某些无手术适应症的颈椎病、椎管狭窄、腰椎间盘突出症以及通常无需手术的肩周炎、骨性关节炎、肌筋膜综合征和骨质疏松症等患者。●血管、管道痉挛栓塞引起的疼痛。如雷诺病、心绞痛、胆管结石、输尿管结石等引起的剧烈疼痛,疼痛科的治疗可有效缓解疼痛,有时还可起到协同治疗疾病的作用。●神经源性疼痛。如中枢痛、反射性交感神经萎缩症、灼性神经痛、三叉神经痛、舌咽神经痛、枕神经痛、肋间神经痛、糖尿病末梢神经炎等。●某些慢性非化脓性关节炎引起的疼痛。如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风等。●癌性疼痛。在抗癌治疗的同时或完成抗癌治疗后仍存在的疼痛。慢性疼痛相关疾病,我们疼痛科治疗手段呈现多样化、微创化、精细化等特点:●神经阻滞疗法是疼痛科临床诊疗技术的主体和基础,是一系列发展成熟的医疗技术。现在国际流行的先进的微创疼痛治疗技术均是以神经阻滞治疗技术为基础、在C型臂X光机或CT设备介入引导下穿刺定位达到病变部位进行治疗。目前已有的无创和微创治疗系统及设备:射频热凝治疗系统、臭氧精密治疗系统、等离子体手术系统和经皮微创介入治疗系统,都已开发出稳定成型的设备并已成功应用于临床。中医中药在辨证治疗疼痛方面有独到在技术和方法,有口服、外用、针刀、推拿、正骨等。
作者:张西峰教授近几年来,随着医学技术的不断进步,人们的就医理念也发生着改变,越来越多的患者开始关注微创、理解微创并且接受微创,微创使得患者能够摆脱大开刀手术带来的种种忧虑,同时还可以享受这项技术给他们带来的益处。通过在门诊、网络及其它途径的咨询过程中,发现患者最关心的问题就是“我的病严重不严重?”、“我需不需要手术?”、“如果手术的话我能不能做微创?”。针对患者最关心的问题,我们就来讲解一下患者如何评价自己是否需要做手术治疗,供大家参考。首先,在对自己的身体状况做出评价之前,各位患者朋友要端正心态,放松心情,要正视疾病的发展过程,去除心理因素对身体真实情况的影响。大多数腰椎疾病是慢性疾病,有的患者病程时间较长,由此患者难免会伴随一些或轻或重的焦虑与抑郁的状况出现,这就要求各位患者朋友在患病之时及时做正规治疗,不要胡思乱想,以免给自己造成无谓的压力。(例如一些腰椎间盘突出的患者担心疼痛时间久了会不会瘫痪,这个问题很简单,只要自己动脑子想一想,椎间盘突出它是一个慢性病,滴水穿石,非一日之功,等它发展到一定程度患者自己就疼的忍受不了,哪还能允许自己硬扛到瘫痪的时候?所以各位患者朋友需保持良好的心理和积极乐观的心态,理性看待疾病的性质,要了解疾病的发生、发展过程。只有在理性的时候做出的决定,才是对自己最有益的选择。那么,如何评价自己是否有焦虑与抑郁的症状呢?我们采用国际上通用的SDS与SAS自我评分量表,分数越高则表明焦虑与抑郁的情况越严重。SAS、SDS评分量表:http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangxifeng_1329747996.htm一种疾病的发生到彻底治愈,往往是一个循序渐进的过程,从生理到心里都要接受疾病对你的考验。其实就像是过五关斩六将,各位患者朋友得一关一关的过,最后才能战胜疾病,恢复健康。那么过了自己的心理关之后,就可以评价自己的身体状况了。不管是何种疾病,患者的第一感觉就是疼痛,疼痛其实是人体自身的一种保护机制,有疼痛就说明身体在提示自己身体的某一部分出现了问题,需要采取某种手段治疗。针对疼痛,我们也有一项专门的疼痛评分量表(VAS评分方法),0分为无痛,10分为剧烈痛,患者可以根据自己的主观感觉,打出符合自身情况的评分。一般来说,疼痛评分6分以上即属于症状严重,保守治疗效果有限,可以考虑进一步的微创治疗甚至开放手术治疗。当然,只凭疼痛评分就做出需不需要手术的决定未免也太草率。去正规医院就诊还是必不可少的环节。有的患者在就医时容易产生一种病急乱投医的行为,在这里我建议各位患者朋友一定要去正规医院诊疗,尽量少去或不去小作坊、黑门诊,保持火眼金睛,对待各种偏方治疗持谨慎态度,不要轻易尝试信不过的治疗方法,这些治疗往往导致病情加重或贻误病情,有时给患者带来终生遗憾。所以,要对自己的身体负责,必须有一个正确的就医观念。这也是对自己负责的一种态度。有的患者倒是选择正规医院了,虽然去当地医院就诊,但是他本身对当地医院持有怀疑态度,不相信当地的医疗水平,或者部分患者绕过当地医院,直接去北上广等地大医院就诊。其实大可不必这么大费周章。请参照文章:如何当好一位合格的患者?http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhangxifeng_1443702088.htm患者要相信,无论(不管)哪里的医生,他都是全心全意为患者服务的。而且经过当地医生的查体与辅助检查之后,医生会对你的病情做出诊断,并给出自己的治疗意见,患者同时对自己所得疾病也有一定的了解。那么在医生给出自己的治疗意见之后,如果需要手术,有谁来决定呢?是医生还是患者?在疾病面前,患者和医生是治疗疾病的共同参与者,当医生从专业的角度对患者的情况做出评价之后,患者也可以从自身所得疾病及自己的身体状况做出一个科学的评价。这个时候就需要采用ODI、SF-36等国际通用的生活质量调查表对自身做出科学合理的评价,ODI评分越高则表明功能障碍越严重,SF-36评分分数越高则健康状况越好,患者可以结合医生的建议与自我评分的结果来决定是否需要手术。经过以上步骤之后,患者还是犹豫不决,心存疑虑怎么办?看病与大家买东西也有些类似,患者完全有权利多走走,多看看,多去几家医院,多听听不同医生的意见。科技的发展也为我们提供了良好的平台,地处偏远的患者也可以利用网络与大医院的专家交流病情。不过网络毕竟有其局限性的,那就是医生与患者没办法面对面交流,这个时候患者对病情的描述和上传的影像学资料就显得尤为重要,影像学资料同时可以帮助医生判断患者究竟可不可以采取微创治疗的一项重要参考。那么如何才能在家中拍出效果良好的影像学片子呢?请参照下文:如何在家中拍出有效的影像片子http://www.haodf.com/thesis/1096502182.htm。有些患者可能会问,为什么填这么多的表?首先,将抽象的疾病转化为量化的数字,可以使患者和医生对疾病的严重程度有一个整体的把握。其次,相比与医生查体,量表具有操作简便、可重复的优点,患者可以定期使用量表对自身情况做出评价,并且通过数字的变化了解病情的发展情况。如果患者在做完相关评分之后还是拿捏不准怎么办?患者可以在好大夫上填写相关评分量表,然后将自身的评分量表都上传到好大夫网站上,让医生来根据患者的相关评分给出其合理的治疗建议。但是,有一个前提,患者在填写表格时必须是实事求是的,将自己所得疾病现状客观的填写出来,医生通过量表来指导患者治疗进度,目的就是让患者解除病痛、恢复健康、提高生活质量。祝福每位患者都找到合适的治疗方法,并获得良好的治疗结果,早日摆脱疾病痛楚。
脊柱外科的病人都要给医生提供影像学资料,如果能够尽快提高合格的影像学资料,有助于医生尽快提供检查和治疗的建议。那么如何提供合适的影像学资料?现在大家手里都有非常好的手机照相机,把手里的影像学片子(核磁、CT、X光片)放在白屏的电脑或者电视机上,在医院的看片灯上就更好了,都可以拍摄非常清楚的影像学片子给医生。拍片子的时候,大家要拍清楚细节的部分,医生才能够给出准确的答复。否则,你糊弄医生,医生无法给你一个肯定的答复。大家尽量上传这样的单帧照片,方便医生准备判断病情。不要怕麻烦,为了您的病情,辛苦一点。下点评患者的照片,供大家参考。第一个患者 合格的片子,125KB。照相方法:放在白天的窗户玻璃上,适合家庭拍照的方法。可以看出做检查的单位,说明照相的方法正确。提供了2张核磁矢状位和水平位的照片,照相机的镜头位置正确,是一个有拍照经验的摄影者的照片。许多突友拍出来的是斜着的片子,这是初次拍片要注意的。这种图片虽然非常好,还有可以提高的地方,比如使用各种修图软件,把周围的背景裁剪掉等等。缺陷:无法放大,辨认患者的年龄等信息。照片没有经过裁剪,周围看见了窗户外的风景。报告单放置在一个黑色的背景下,字迹非常清楚。这样整张的影像学资料上传,无法阅读。请大家一帧一帧的拍摄。并上传。结论:这个患者的资料比较全,但是也是看不清楚。建议:上传原图或者单帧拍摄第二个患者,歪门斜照,无法提供帮助。结论:这个患者的资料不全,无法提供帮助。第三个患者 医生是如何收集患者的资料拍片的?X线片,CT和核磁,三种方法齐全,是一个术前患者的合格的资料。可以为医生提供治疗、科研、教学使用的资料。技术指标:这些照片的高度统一选择了400像素(pixel)。文件的大小为40KB。点评:患者提供的照片可以使用大一点的像素,比如高度使用800-1000像素都可以的。文件的大小在50-150BK都是可以的。有助于医生看清楚患者的信息。如果患者在什么地方住过院,能提供一个简单的病例,更有助于医生的判断。影像学资料统一使用了黑白模式。照片镜头位置好,周围的字迹分辨非常清楚。有大片,也有重点部位的小片的大模式。有助于看请清楚患者的整体病情和具体病情。能提供类似的影像学资料是最好的。X线片:对观察患者腰部整体的信息非常重要。侧位片CT对观察患者的突出是否有骨化非常重要。周围的字迹清楚。核磁有整体片,有重点片,非常有助于确定诊断和确定治疗的方法。矢状位的中心片。通过椎间盘的水平位,非常重要。最好提供一个住院病例,最差提供一个门诊病例也好。还有一个方法:使用电脑,打开OFFICE里面的做幻灯的powerpoint软件,做一个空白的PPT,然后打开全屏。电脑即可显示一个白屏,调整到最大的亮度。放上影像学资料即可拍出合格的影像学资料到手机。然后上传到好大夫在线即可。最后医生和患者一起努力,获得一个良好的治疗结果。患者请在网站上传JPG格式的照片即可,不要使用压缩文件。本文系张西峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
初次发作的腰椎间盘突出症应尝试保守治疗,保守治疗的关键是充分的休息!因为负重会加重椎间盘的突出,造成神经根的炎症刺激,所以对于腰椎间盘突出的患者卧床休息非常重要。急性期需要严格卧床休息3-4周,除了上厕所和吃饭,其它时间以卧床为宜,下地时需要佩戴支具保护腰部。同时服用一些神经营养药物、消炎镇痛药物,可辅以活血药物、肌肉松弛剂。最关键是良好的卧床休息!保守治疗可以缓解造成神经根刺激的化学因素,早期及时的治疗,也有可能让椎间盘部分回纳(这一点在学术界有一定的争议,并且只限于早期患者,意见供参考),减轻机械压迫因素。但对于突出相对明显或者时间较长的患者,保守治疗主要是通过缓解化学因素来减轻症状,而机械性因素的改善并不明显。缓解期可以辅以牵引治疗,同时在医生指导下进行腰背肌锻炼,平时注意坐姿,避免久坐,睡觉卧硬床,以保持睡眠时脊柱良好的曲度,减少复发的机会和次数。当然,保守治疗也不是万能的。对于一些严重的椎间盘突出、神经压迫明显的病人或者髓核已经脱出游离位于椎管内,保守治疗成功的机会就较小。对于神经压迫较重,造成肌力下降、肌肉萎缩的病人,也要考虑手术治疗的必要。急性、较大的腰椎间盘突出造成马尾神经综合征,导致大小便功能障碍,此时就不宜保守治疗,需要急诊手术,以获得良好的神经恢复。以上观点只是个人的一些从医体会,供同道批判借鉴,供患者结合自己病情作为参考。附页:常用药物(个人比较习惯用药,仅供参考)1、消炎镇痛药:常用的有布洛芬(芬必得)、洛索洛芬钠(乐松)、双氯芬酸钠(扶他林)、塞来昔布(西乐葆)、依托考昔(安康信)等,这里用的是化学名,括号内是商品名,不同厂家可能称呼不同,以化学名为准。注意消炎镇痛药不是止痛药,腰椎间盘突出症可以引起神经根局部无菌性炎症,不仅镇痛,还有减轻无菌性炎症的作用。消炎镇痛药一般只选择一种服用,两种消炎镇痛一起服用,不能增加效用,但副作用会叠加,不推荐。2、肌肉松弛剂:常用的有乙哌立松(妙纳),可以放松肌肉、解除痉挛,缓解疼痛,注意少数人可以出现嗜睡,服药期间禁止开车、高空作业,肝功能异常者慎用。3、神经营养药物:维生素B12、维生素B1,常用的有甲钴胺(弥可保),甲钴胺可以口服,也可以肌肉注射,如果症状严重,可以考虑肌肉注射。如果病人麻木、疼痛明显,也可以尝试应用牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平)。4、镇痛药:一般用于疼痛非常严重的病例,临时服用,如氨酚羟考酮片(泰勒宁)、曲马多(奇曼丁),甚至使用吗啡镇痛。5、脱水药:常用药物为甘露醇,一般是住院使用。6、皮质激素:可以静脉使用,也可以硬膜外注射,一般使用比较慎重。7、辅助用药:中成药如根痛平,改善微循环药物等。轻中度疼痛的病人一般消炎镇痛药+神经营养药+肌肉松弛剂,疗程2周,1-2个疗程复查。余可谊大夫,北京协和医院骨科副教授。专业擅长:脊柱外科,主攻脊柱畸形和脊柱微创手术,擅长脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄、腰椎间盘突出、腰椎滑脱、颈椎病、脊柱骨折、脊柱肿瘤等脊柱疾病治疗,曾在美国接受系统的脊柱侧弯治疗培训,近年来致力于开展脊柱微创手术,包括各种脊柱内镜手术、通道辅助微创手术等。出诊信息北京协和医院东院普通门诊周一、三上午。特需门诊周三下午。国际医疗部门诊周五上午。微信公众号:搜索“余可谊大夫”新浪微博:@余可谊大夫
腰椎内镜手术是是一种真正的“微创”手术方式,具有见效快,创伤小,痛苦少,安全性高的特点,手术一般在局部麻醉下进行,手术前后不需要禁食,对身体耐受要求不高。即便如此,手术后还是应当遵循医生的的康复指导,以利于尽快恢复日常工作和生活,并尽可能降低复发的风险。术后卧床时间腰椎内镜手术后不要立即下床,此时椎间盘、神经周围、以及肌肉软组织通道中尚有少量的出血,过早活动不利于止血。如果过度活动导致血肿形成,轻则延长腰部疼痛的时间,重则压迫神经,降低手术的效果。一般来说,手术后卧床12至24小时后再下床活动比较稳妥,下床时请配戴好腰托。当然,“卧床”时并不需要一直保持平卧姿势,可以翻身。手术后的腰腿痛不少患者手术后会出现腰腿痛。腰部的酸痛感通常来自于肌肉的轻微损伤,一周左右便会消失。还有部分患者,因在手术中需要切除部分关节突,手术后会有更长时间的疼痛,通常一个月内会逐渐好转。大约三分之一的患者在手术后数周至数月间体会到“反复期”症状,表现为与术前症状位置类似的下肢疼痛、麻木、酸胀乏力等不适,这与神经根水肿、椎间盘周围炎症反应等因素有关,一般呈阵发性,程度也较轻。出现这种情况时,请不要过分担忧,尽管目前不能完全避免“反复期”的发生,但减少活动量,服药消炎镇痛药物等措施可以帮助患者安然度过。手术后用药腰椎内镜手术后一般需要在3个月内配合应用药物治疗。要知道,腰椎间盘突出症或其他腰椎间盘退变性疾病中,炎症和缺血所致的神经营养不良是导致神经症状的重要原因。内镜手术切除了压迫神经根的病变组织,此后则需要消炎镇痛类药物、神经营养药物的治疗。“内外兼治”才能取得更好的效果。姿势需要注意的是,腰椎病的发生发展与日常生活方式及姿势密切相关。以下几种姿势不利于腰椎病的康复,如长时间坐立、弯腰或下蹲动作、负重等。我们一般建议患者手术后至少半年内不要做弯腰动作(包括洗衣、拖地等),不要久坐、久立。负重则应永远避免,因为尽管接受了手术,患者的腰椎间盘仍无法恢复到正常的强度。在性生活方面,患者应采用被动体位或以髋部运动为主,避免腰椎的过度活动。康复锻炼锻炼无疑是帮助腰椎病患者康复的良好措施,应讲求科学、循序渐进。如有条件,请在康复医生指导下进行训练。手术后卧床期间,应进行仰卧直腿抬高训练,减少神经根粘连,同时,进行“五点支撑”训练腰背肌肉。下床后直至3个月内,以慢走为佳,此后逐步增加体操、慢跑、游泳等项目。任何锻炼措施如会增加腰痛程度,应立刻减少或停止,不要勉强。请您记住,您的医生和康复师比任何人都期盼着您尽快恢复健康,重新自信地走上人生旅途。请信任和遵循指导,如有任何不适或疑问,向医生和康复师咨询是最好的选择。本文系夏天医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在我的门诊上,有很多腰椎间盘突出症的患者,快占到我门诊量的一多半了,我本人也是该病的患者,所以我每次都要告知患者详细的治疗方案和注意事项,但事后还是有很多患者没有记住或记全我的嘱咐,反复来问,所以专门
腰椎间盘突出专题图解腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,约1/5的腰腿痛病人是腰椎间盘突出造成。从1934年Mixterher和Barr提出此病至今,七十余年。从国内外流行病分析来看,其发病率的人口比率和绝对数值均呈上升趋势。发病年龄从几岁到几十岁都有,我们曾经看到9岁的腰椎间盘脱出患者。 这病的发病率上升,与我们生活的环境、生活和工作的习惯改变有关。长期不良的用腰习惯是主因。 在过去的七十年中,广大医务工作者一直在努力研究,无论在疾病的熟悉和治疗方法上都得到了长足进展。从民间的偏方秘方、中草药、到牵引按摩理疗、复位等到介入、微创、手术治疗,治疗方法层出不穷,五花八门。在众多的治疗方法中如何可以针对个人患者进行选择呢?患者是无头苍蝇,更有很多医生也不得而知,满头雾水。其实,治疗该病,适应症的选择才是要害。就是说,在茫茫治疗方法的海洋中,了解自己病情程度,选择最有针对性的治疗方法,腰椎间盘突出症是完全可以很快治愈的。 特此以多年的临床专科经验开帖,指导各位患者进行对症治疗,以减少患者的迷茫,不再治疗上走弯路。由于我学识疏浅,非凡是和国内外权威专家相比还有很大差距,对一下咨询适合发表的言论只是提供参考,不作最后定论。 腰椎间盘突出的病理 椎间盘组织本身缺乏血供,修复能力极差,加之负重大活动多。一般在20岁以后,椎间盘就开始发生退行性改变,纤维环的韧性及弹性均逐渐减退。此时如遇外伤`尤其是积累性劳损伤,则成为纤维环破裂的诱因。也有不少病例并无外伤史,而是在着凉后,肌肉和韧带的紧张性增强,使椎间盘的内压增加,促进已萎缩的纤维环发生破裂。 椎间盘是一种非凡的由结缔组织所构成的结构,它负担着独特的功能。椎间盘的任何改变,均影响它正常的机械效能或干扰其正常的平衡功能、吸收和再分配其力量到脊柱去的正常功能。 椎间盘包括髓核、纤维环和软骨板。椎间盘的髓核,除以粘多糖为主的柔软基质分外,其中还含少量的胶原纤维。髓核占椎间盘体积的一半以上,因为具有变形性的特点,所以,能恰当地传递负荷力量。椎间盘之所以能维持适当的功能,与它的含水量水量有密切关系,而水分又是靠多糖的含量来稳定的。纤维环与髓核的区别虽然还是很显著,但纤维环的胶原纤维呈致密的层页状,每层的纤维交错相互成直角,与脊椎成45°角,这种层页结构可适应压力和张力及脊柱所造成的屈曲和旋转应力。软骨板是玻璃软骨,它巾附在血管丰富的椎体海绵质骨和无血管的髓核之间。在玻璃软骨的表面,胶原纤维与表面相互平行,在深层靠近骨骼处,胶原纤维又是垂直的。 蛋白多糖地椎间盘基质的重要组成部分,是椎间盘机械功能和化学功能的重要结构。蛋白多糖分子大,极为粘滞,并有很旨的亲水性。在正常情况下,髓核具备较强的压缩性,由于蛋白多糖果的特性,其有较强大的负载能力。假如蛋白多糖果的糖链分解,则将丧失其保持细胞外水分的能力。椎间舯髓核生物化学的完整性是由其含水容积所决定的。正常情况下椎间盘承受压力并将其力再分布到脊柱去,是完成正常功能的重要部分。椎间盘突出的形成是正常的蛋白多糖过多,将引起髓核液体和增多,髓核内的压力上升,易发生椎间盘突出。但是,髓核内粘多糖通过还原和再综合可产生新的平衡。蛋白多糖果进行性还原,可促进胶原的纤维化,髓核因胶原沉积,纤维化增加而逐步丧失原有的可压缩性和负载能力,对随时需由椎间盘的髓核在负重情况下吸收和将其应力再分布到脊柱去的功能将不能胜任,因而造成椎间盘的损伤。如有外力创伤或过超的应力加到有损伤的椎间盘上,则更易造成椎间盘突出。- O1 n; J& F0 有的学说认为髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白形成自动免疫时的抗原,是这种抗原释出的(指退行性变的椎间盘和突出的椎间盘中β-蛋白释出的,正常情况下它是被包在髓核中的),对机体持续性刺激,从而产生免疫反应,同时也引起神经的炎性反应,而造成疼痛.... 正常脊椎解剖图 正常腰椎间盘解剖位置 正常腰椎椎体结构 正常腰椎锥体结构 腰椎间盘突出示意图 腰椎间盘突出的核磁共振图象 如何自查是否患有腰椎间盘突出? 腰椎侧弯的×光表现。目前由于人们运动量少,致使腰背部肌肉松弛,轻易引发腰椎间盘突出症。10节腰椎康复操对腰椎间盘突出症急性期、后期和病程较长的患者都非常有效。 假如在腰椎间盘突出症的急性期进行练习,采用适应性牵拉活动和放松活动来解除腰部肌肉痉挛,改善血液循环,就可以促进炎症消除和防止神经根粘连;假如是在后期,则可以进行增加腰背肌力量和改善腰腿功能的锻炼,以矫正腰部不良姿态,增加腰椎的稳定性,预防复发。 对于病程较长,患侧下肢有肌肉萎缩或肌力下降,腰背肌力量有减弱或两侧不平衡的患者,也可通过这10节操来改善这些症状。 ——床上运动—— 第一节:伸腿运动。仰卧位,双下肢交替屈膝上抬,尽量贴近下腹部,重复10~20次。 第二节:挺腰运动。仰卧位,屈双膝,两手握拳,屈双手置于体侧,腰臀部尽量上抬,挺胸,缓慢进行10~20次。 第三节:后伸运动。俯卧位,两臂及两腿自然伸直,双下肢交替向上尽力抬起,各重复10~20次。 第四节:船行运动。俯卧位,两肘屈曲,两手交叉置于腰后,双下肢有节奏地用力向后抬起、放下,同时挺胸抬头,重复10~20次。) 第五节:俯卧撑。俯卧位,两肘屈曲,两手置于胸前按床,两腿自然伸直,两肘伸直撑起,同时全身向上抬起,挺胸抬头,重复10~20次。 ——竖立位运动—— 第一节:颠脚运动。竖立位,双脚并拢,脚跟有节奏地抬离地面,然后放下,如此交替进行,持续1~2分钟。 第二节:踢腿运动。双手叉腰或一手扶物,双下肢有节奏地交替尽力向前踢,后伸。各持续10~20次。 第三节:伸展运动。双手扶物,双下肢交替后伸,脚尖着地,尽力向后伸展腰部。各持续10~20次 第四节:转腰运动。自然站立位,两脚分开与肩同宽,双上肢肘关节屈曲平伸,借双上肢有节奏地左右运动,带动腰部转动。持续1~2分钟。 腰椎间盘突出常见的合并症之一:腰椎体滑脱 腰椎体滑脱×光表现 椎间盘镜手术示意图 腰椎间盘突出症患者,经常会有腰部的侧弯,这种腰椎的一种保护性现象,当经过治疗以后,这种现象可以不治自愈。 腰椎侧弯的×光表现。 椎间盘突出从椎间盘和神经的关系上分,可以有肩上型和腋下型两种。不同的突出关系,会导致不同的体征。 若突出椎间盘在神经外侧(肩上型),患者脊柱向健侧弯时无疼痛,若向病侧弯则疼痛放射到小腿; 若突出椎间盘在神经根内侧(腋下型),患者向健侧侧弯则有放射性痛,若向病侧侧弯则无疼痛; 假如突出椎间盘顶起神经根,或两者之间已有粘连,则无论向病侧侧弯或向健侧侧弯都有疼痛。 这个体征在临床上可以指导保守治疗方案和术前评估。腋下型进行腰椎牵引可以减轻神经根刺激症状,但如对肩上型患者进行腰椎牵引却会导致症状的加重。同时肩上型手术时对神经根的牵拉较少,腋下型损伤神经根和硬膜的手术风险大一些。 几乎所有成年人都有过腰痛的经历,而五分之一的腰腿痛患者是腰椎间盘突出症。但腰椎间盘突出症冶疗存在一些误区: 牵引术不一定都有效。牵引可减轻椎间盘压力,促使髓核不同程度还纳,促进炎症消退,解除肌肉痉挛,恢复后关节正常对合关系。但假如突出的椎间盘在神经根内侧,则会愈牵愈痛,而且对中心型、游离型突出及巨大髓核突出者不宜采用。 推拿按摩不适合所有患者。按摩可对神经系统产生抑制调节作用,起到镇痛效应、能解除肌肉痉挛,改善血液循环,促进神经四周炎症消退,解除神经根挤压,可能使突出髓核部分还纳。但是,严重疼痛的中心型突出和伴有椎管狭窄,一般不宜按摩。病程较长,疼痛剧烈,神经受压症状明显或迅速恶化的复杂病情者,不可勉强使用。 微创手术和介入治疗适应症的选择有限。包括了髓核化学溶解法、经皮穿刺腰椎间盘切除术,椎间盘内窥镜手术,臭氧注射,激光气化等。这类方法优点是损伤小,见效快,恢复时间短,手术后遗症少。但是其缺点是治疗的适应症选择非常严格,假如你的病情不是在该治疗范围,你做了都没效,而且会产生其他不良后果。 需做手术(指常规开放性手术)者不超过10%。手术治疗椎间盘突出已有60年的历史,但我国闻名骨科专家杨克勤教授说:“手术主要是切除突出物以达到减压目的,但又可带来下腰椎的不稳定和骨质增生等问题,术后症状能减轻到什么程度也难以预料,故不要一心追求手术治疗。”他又说:“必须明确的是,腰椎间盘突出症患者需要手术治疗的不超过10%。” 哪些患者需要手术? 1.确诊腰椎间盘突出症超过半年,经过非手术治疗无效,并且症状加重。 2.首次剧烈发作的腰椎间盘突出,患者因疼痛难以 行动及入眠,被迫屈髋屈膝侧卧位,甚至跪位。 3.出现单根神经麻痹或马尾神经麻痹,表现为肌肉瘫痪或出现排便排尿障碍。 4.中年患者,患病时间很长, 影响工作和生活。 5.经可靠检查证实全椎间盘退变或较大突出 6.经非手术治疗有 效,但症状反复发作且疼痛较重超过3次以上,建议手术治疗。 7.椎间盘突出并有其他 原因所致的腰椎管狭窄。 讲了半天,究竟该怎么选择呢?是不是没有一种方法可以有效呢?是不是这病就治疗不好了呢? 不是的,这病轻易治疗。在我经过的患者中,不说100%一次治愈吧,但是一次就治愈的也可以在95%以上。这要害就在哪里呢?适应症的把握上!就是一句话:适合自己病情的治疗方法,才是最好的方法。视病情,你该怎么治疗就怎么治疗,不要逃避,不要有侥幸心理。假如你病情需要手术治疗方可,你就是逃都逃不掉 。 在以上几类治疗方法中,都是治愈腰椎间盘突出症的有效方法,各有优点缺点,各有自己的治疗范围。你们不知道该如何选择,你很迷茫,其原因就在于我们国家目前没有这样的专科医院,可以把所有的治疗方法综合在一起,配购所有治疗设备和专业人才,形成一个腰椎间盘突出症治疗“超市”,使每一个患者都可以找到适合自己的可靠方法。
什么是保守治疗,保守治疗是相对外科治疗方法的总称。狭义的保守治疗仅仅包括:非手术治疗。广义的保守治疗包括:非手术治疗、介入治疗、理疗、手法治疗等。保守治疗就是以“时间”换“和平”。由于人体有一定程度的自我修复能力,在突出或者突出症状不严重的前提下,经过一段“时间”保守后,身体的临床状况可以慢慢好转。这是保守治疗的基础。腰腿痛的患者分三类,1、需要外科手术的;2、不需要外科手术的;3、可以选择手术或者不手术的患者。一、需要手术的患者:1、马尾神经损伤症状;2、严重的坐骨神经痛,VAS评分大于6分3、椎管狭窄单侧下肢或者双侧下肢麻木影响生活。4、腰椎滑脱出现了坐骨神经痛或者椎管狭窄症状。具体的手术方法可以个体户选择微创内镜手术、小开窗手术、融合固定手术。二、保守治疗的患者:1、没有坐骨神经痛症状;2、有坐骨神经痛症状短期观察症状缓解;3、影像学不严重没有坐骨神经痛症状,有焦虑抑郁倾向的患者。三、可以保守可以手术的患者:1、坐骨神经痛症状在5-6分之间;2、影像学严重,临床症状没有达到6分者;3、影像学严重,疼痛症状没有达到6分,有怀孕计划的女性患者。今天的议题是为第二类和第三类中采取保守治疗的患者提供一些生活和治疗建议保守治疗(改变生活方法):佩戴腰围,卧床休息。避免剧烈体育活动甚至任何体育活动、减少家务劳动甚至任何家庭劳动。避免弯腰动作,避免做引起腰腿痛症状的任何动作。大致90%左右的患者可以采取这样的保养方法来缓解症状。治疗建议:1、对于生活保养,症状无法获得缓解的患者。如果症状超过个人对疼痛的耐受范围,可以加服止痛类药物。以上两种方法,对95%的患者有效。2、对于以上两种方法无效的患者,可能需要寻找专业人士的帮助,比如康复科、介入科、疼痛科、中医骨科等。大致接近5%的患者,可以使用各种非手术的方法获得缓解。3、大概不到1%的患者需要微创手术治疗。4、真正需要开放手术治疗的患者不到所有手术治疗患者的10%。本文的目的是让所有的腰腿痛患者了解腰腿痛治疗的概况,增强战胜疾病的信心。个人介绍:本人是做开放手术训练的医生,可以完成各种脊柱开放手术。去年完成各种手术850例,其中开放手术100例。开放手术的比例是12%,微创手术的比例是88%。今年仅仅做了2例颈椎开放手术。如果没有特殊情况,年底开放手术的比例应该不超过5%。刚刚开展微创手术的时候,我的二次手术返修率是6%。2015年的脊柱内镜二次返修率是0.88%。最近的500例脊柱内镜,仅仅返修了1例。可见对于必须做手术的患者来说,微创外科手术是非常安全的治疗过程。端正对腰腿痛疾病以及对人类身体的看法。上一个生命轮回图,帮助大家理解人类从胚胎、出生、成熟、衰老、死亡的过程。让大家可以认识个人生命的自然转归。谁都愿意自己最后是一个寿星老,传统的寿星老是长胡子、光头、弯腿、罗锅、笑呵呵拄着手杖的老人。但是现实的老寿星大多是坐着轮椅,忍受各种衰老性疾病折磨的老人家。最后提供一个数据,我们本院职工内镜微创手术治疗的发生率是0.14%,开放手术大致是0.01%。小结:95%的腰腿痛患者通过保守治疗,症状可以获得缓解,恢复正常的日常生活,否则就需要求助于外科医生。